88例妊娠期糖尿病患者围产期临床护理体会
【摘要】目的 总结妊娠期糖尿病患者围产期的护理效果，确保母婴安全，防止并发症发生。方法 对我院收治的88例患者妊娠期糖尿病患者进行围产期心理护理、控制饮食、感染、新生儿护理等方面进行回顾性分析。结果 通过精心的护理，有效降低母婴并发症的发生。
结论 围产期精心、有效的护理可以使患者顺利通过分娩期，作好新生儿护理和观察，预防感染，降低母婴并发症的发生和围产儿死亡率，确保母婴平安，提高优生优育。
【关键词】妊娠期糖尿病 围产期 护理体会
【中图分类号】R473 文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0
妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发现或发生糖代谢异常，对葡萄糖耐量下降或明显的糖尿病,占妊娠总数的1~5%[1]，近几年，随着人们生活水平的提高，饮食结构不断发生变化，使妊娠期糖尿病的发生率呈明显升高趋势，并发症多，特别是在分娩期容易出现子宫收缩乏力，产后出血、胎儿窘迫、窒息或难产，对母婴的安全造成很大危害。因此，早期、及时发现，正确治疗，加强患者分娩期的观察及护理，是确保母婴安全和健康，减少并发症的关键。我院自2010年1月~2011年1月共确诊治疗妊娠期糖尿病88例，先将有关资料和护理体会总结如下：
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1 临床资料
收集我院自2010男1月~2011年1月收治的妊娠期糖尿病患者88例，初产妇32例、经产妇56例，年龄21~43岁，平均年龄27。8岁，妊娠周数14~36周。所有患者孕前均无糖尿病史。均进行餐前、餐后、OGTT测试确诊。其中剖宫产37例，顺产51例；新生儿平均体重2700克，母体发生并发症：并发轻度子痫前期6例,重度子痫前期4例，泌尿系感染11例,剖宫产后切口感染3例，糖尿病酮症酸中毒1例，早产2例；围产儿发生并发症：产后出血2例，新生儿窒息1例，胎儿窘迫2例，巨大儿3例，肩难产3例。患者在孕期以控制饮食、适量运动为主，按照孕妇标准体重计算每日所需总热量，控制不满意是进行胰岛素治疗，从小剂量开始( 0.3～0.7U/(kg.d))定期测血糖，防止并发症的发生。
2 护理
2.1 心理护理
妊娠期糖尿病患者属于高危人群，由于患病忽然，对分娩过程和胎儿的健康感到担忧、焦虑，心理压力大，情绪不稳定，再加上怀孕期间饮食的控制，血糖的测量、胰岛素的应用都对患者造成还大的心理伤害，据临床资料显示，约有25。6%的妊娠期糖尿病孕妇会发生焦虑、抑郁[2]。因此我们护理人员应为患者提供安静、舒适的待产环境，主动关心、安慰患者，耐心向患者讲解病情的发展、治疗和预防，给予正确的心理疏导，减轻患者的心理压力和负面生活刺激，鼓励家属多陪伴支持患者，增强对自然分娩的信心，全程给予患者精神、心理安慰，保持稳定情绪，增强顺利分娩的信心。
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2.2 合理控制饮食，防止并发症发生
合理控制饮食是治疗和护理妊娠期糖尿病的关键。饮食应以既能提供维持妊娠的热量和营养，又能使血糖控制在正常水平为主，并根据患者的血糖、体重及胎儿发育，及时调整饮食。嘱病人多补充钙剂和牛奶，降低妊娠高血压综合征及早产儿的发生。围产期由于产妇体力消耗过多，应严密监测血糖、尿酮体等，警惕低血糖或酮症酸中毒的发生[3]。经我们护理人员的细致护理，本组无一例出现并发症。
2.3 观察宫缩和产程，预防感染和产后出血
患者分娩时会消耗大量体力，容易导致宫缩乏力，产程延长，导致由于宫缩乏力出现的产后出血和感染，引起患者死亡，在分娩过程中应严密观察宫缩的强度、持续时间，胎儿娩出后立即给予催产素20 u加入10%葡萄糖500 ml内静脉滴注，促进子宫收缩，防止发生产后出血，剖宫产妇女还要保持皮肤、切口、尿管及床单整洁，术后给予抗生素治疗，预防感染。
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2.4 监测胎心率，防止新生儿窒息
妇女在孕期应密切观察胎心变化，定期进行胎心音检查，特别是从32周开始每周进行胎心监护(NST)1次，发现胎儿缺氧情况，了解胎儿宫内安危，如出现胎儿宫内窘迫，应立即剖宫产抢救新生儿。进入产程时潜伏期应每1～2小时听胎心一次，活跃期应每30分钟听胎心一次。防止产时因疼痛引起孕妇血糖升高，胎儿宫内缺氧导致患者窒息。如胎动频繁或减少时应及时报告医生，进行抢救。
2.5 新生儿护理，降低围产儿死亡率
妊娠期糖尿病孕妇分娩的新生儿，应特别注意加强护理，注意保暖、吸氧，为防止新生儿低血糖的发生[4]，可在出生后30分钟内开始滴服25%葡萄糖10～20 ml，并监测生后第1 h、第2 h的血糖，防止由于低血糖危及新生儿生命。
3 讨论
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妊娠期糖尿病因为母体的血糖增高，也使胎儿血糖相继升高，不仅引起早产、羊水过多、还会引起产后出血、胎儿宫内窘迫、窒息，剖宫产时还影响手术切口的愈合，增加感染机会，增加了手术的危险性，严重影响的母儿的健康。因此，围产期精心、有效的护理可以使患者顺利通过分娩期，作好新生儿护理和观察，预防感染，降低母婴并发症的发生和围产儿死亡率，确保母婴平安，提高优生优育。
参考文献
[1] 张爱萍，张洁瑞.23例妊娠合并糖尿病患者围产期护理体会[J].吉林医学，2011，12，143~144.
[2] 陈环环，朱文惠，黄培珍.心理干预对妊娠期糖尿病患者焦虑抑郁情绪的护理效果观察[J].长江大学学报(医学卷)，2009，04，262~263.
[3] 蔡红,孙虹.妊娠糖尿病患者围产期饮食护理[J].护理学杂志,2007,21(2):60~61.
[4] 艾宏伟,毛卫勤.妊娠合并糖尿病患者剖宫术后消化道功能的观察与护理[J].职业与健康,2007,23(6):476., 百拇医药(王红梅)
结论 围产期精心、有效的护理可以使患者顺利通过分娩期，作好新生儿护理和观察，预防感染，降低母婴并发症的发生和围产儿死亡率，确保母婴平安，提高优生优育。
【关键词】妊娠期糖尿病 围产期 护理体会
【中图分类号】R473 文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)10(a)-0000-0
妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发现或发生糖代谢异常，对葡萄糖耐量下降或明显的糖尿病,占妊娠总数的1~5%[1]，近几年，随着人们生活水平的提高，饮食结构不断发生变化，使妊娠期糖尿病的发生率呈明显升高趋势，并发症多，特别是在分娩期容易出现子宫收缩乏力，产后出血、胎儿窘迫、窒息或难产，对母婴的安全造成很大危害。因此，早期、及时发现，正确治疗，加强患者分娩期的观察及护理，是确保母婴安全和健康，减少并发症的关键。我院自2010年1月~2011年1月共确诊治疗妊娠期糖尿病88例，先将有关资料和护理体会总结如下：
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1 临床资料
收集我院自2010男1月~2011年1月收治的妊娠期糖尿病患者88例，初产妇32例、经产妇56例，年龄21~43岁，平均年龄27。8岁，妊娠周数14~36周。所有患者孕前均无糖尿病史。均进行餐前、餐后、OGTT测试确诊。其中剖宫产37例，顺产51例；新生儿平均体重2700克，母体发生并发症：并发轻度子痫前期6例,重度子痫前期4例，泌尿系感染11例,剖宫产后切口感染3例，糖尿病酮症酸中毒1例，早产2例；围产儿发生并发症：产后出血2例，新生儿窒息1例，胎儿窘迫2例，巨大儿3例，肩难产3例。患者在孕期以控制饮食、适量运动为主，按照孕妇标准体重计算每日所需总热量，控制不满意是进行胰岛素治疗，从小剂量开始( 0.3～0.7U/(kg.d))定期测血糖，防止并发症的发生。
2 护理
2.1 心理护理
妊娠期糖尿病患者属于高危人群，由于患病忽然，对分娩过程和胎儿的健康感到担忧、焦虑，心理压力大，情绪不稳定，再加上怀孕期间饮食的控制，血糖的测量、胰岛素的应用都对患者造成还大的心理伤害，据临床资料显示，约有25。6%的妊娠期糖尿病孕妇会发生焦虑、抑郁[2]。因此我们护理人员应为患者提供安静、舒适的待产环境，主动关心、安慰患者，耐心向患者讲解病情的发展、治疗和预防，给予正确的心理疏导，减轻患者的心理压力和负面生活刺激，鼓励家属多陪伴支持患者，增强对自然分娩的信心，全程给予患者精神、心理安慰，保持稳定情绪，增强顺利分娩的信心。
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2.2 合理控制饮食，防止并发症发生
合理控制饮食是治疗和护理妊娠期糖尿病的关键。饮食应以既能提供维持妊娠的热量和营养，又能使血糖控制在正常水平为主，并根据患者的血糖、体重及胎儿发育，及时调整饮食。嘱病人多补充钙剂和牛奶，降低妊娠高血压综合征及早产儿的发生。围产期由于产妇体力消耗过多，应严密监测血糖、尿酮体等，警惕低血糖或酮症酸中毒的发生[3]。经我们护理人员的细致护理，本组无一例出现并发症。
2.3 观察宫缩和产程，预防感染和产后出血
患者分娩时会消耗大量体力，容易导致宫缩乏力，产程延长，导致由于宫缩乏力出现的产后出血和感染，引起患者死亡，在分娩过程中应严密观察宫缩的强度、持续时间，胎儿娩出后立即给予催产素20 u加入10%葡萄糖500 ml内静脉滴注，促进子宫收缩，防止发生产后出血，剖宫产妇女还要保持皮肤、切口、尿管及床单整洁，术后给予抗生素治疗，预防感染。
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2.4 监测胎心率，防止新生儿窒息
妇女在孕期应密切观察胎心变化，定期进行胎心音检查，特别是从32周开始每周进行胎心监护(NST)1次，发现胎儿缺氧情况，了解胎儿宫内安危，如出现胎儿宫内窘迫，应立即剖宫产抢救新生儿。进入产程时潜伏期应每1～2小时听胎心一次，活跃期应每30分钟听胎心一次。防止产时因疼痛引起孕妇血糖升高，胎儿宫内缺氧导致患者窒息。如胎动频繁或减少时应及时报告医生，进行抢救。
2.5 新生儿护理，降低围产儿死亡率
妊娠期糖尿病孕妇分娩的新生儿，应特别注意加强护理，注意保暖、吸氧，为防止新生儿低血糖的发生[4]，可在出生后30分钟内开始滴服25%葡萄糖10～20 ml，并监测生后第1 h、第2 h的血糖，防止由于低血糖危及新生儿生命。
3 讨论
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妊娠期糖尿病因为母体的血糖增高，也使胎儿血糖相继升高，不仅引起早产、羊水过多、还会引起产后出血、胎儿宫内窘迫、窒息，剖宫产时还影响手术切口的愈合，增加感染机会，增加了手术的危险性，严重影响的母儿的健康。因此，围产期精心、有效的护理可以使患者顺利通过分娩期，作好新生儿护理和观察，预防感染，降低母婴并发症的发生和围产儿死亡率，确保母婴平安，提高优生优育。
参考文献
[1] 张爱萍，张洁瑞.23例妊娠合并糖尿病患者围产期护理体会[J].吉林医学，2011，12，143~144.
[2] 陈环环，朱文惠，黄培珍.心理干预对妊娠期糖尿病患者焦虑抑郁情绪的护理效果观察[J].长江大学学报(医学卷)，2009，04，262~263.
[3] 蔡红,孙虹.妊娠糖尿病患者围产期饮食护理[J].护理学杂志,2007,21(2):60~61.
[4] 艾宏伟,毛卫勤.妊娠合并糖尿病患者剖宫术后消化道功能的观察与护理[J].职业与健康,2007,23(6):476., 百拇医药(王红梅)
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